Model Declaratie pe proprie raspundere a solicitantului de indemnizatie/ sprijin lunar copil pana la 7 ani cu handicap

 

DECLARAŢIE PE PROPRIE RĂSPUNDERE A SOLICITANTULUI DE INDEMNIZAȚIE

 

Subsemnata (ul)

Numele si prenumele ___________________________________________________________________

Codul numeric personal ________________________________________________________________

Adresa: Str.__________________________________, Nr. ________, Bl.__________, Ap. ____________,

Localitate _________________________________________________

Judeţul ___________________________________________________

Telefon _____________________________/E-mail _____________________________

Actul de identitate ____________, Seria______________, Nr.________,

Eliberat de secţia de poliţie_______________________________, la data de ____________

 

Declar pe proprie răspundere că mă aflu în concediu pentru creşterea copilului cu dizabilitate cu vârsta cuprinsă între 3 şi 7 ani, de la data de _______________

Declar că de la data menţionată mai sus nu realizez venituri din salarii, venituri din activităţi independente ori venituri din activităţi agricole supuse impozitului pe venit potrivit prevederilor <LLNK 12003   571 10 201   0 18>Legii nr.227/2015 privind Codul fiscal, cu modificările şi completările ulterioare și că nu sunt în nici una din situaţiile asimilate veniturilor prevăzute de O.U.G. 111/2010 privind susţinerea familiei în vederea creşterii copilului, cu modificările şi completările ulterioare şi de Normele metodologice de aplicare a prevederilor O.U.G. 111/2010, aprobate  prin H.G. nr.52/2011, cu modificările şi completările ulterioare, cu excepţia celor obţinute în baza legii, a contractului colectiv de muncă sau a contractului individual de muncă, acordate în perioada concediului pentru creşterea copilului, altele decât cele rezultate din desfăşurarea efectivă a unei activităţi profesionale.

Cunoscând prevederile Codului penal cu privire la falsul în declaraţii, respectiv că declararea necorespunzătoare a adevărului făcută unui organ sau instituţii de stat se pedepseşte cu închisoare, declar pe proprie răspundere că datele şi informaţiile prezentate corespund realităţii.

Prin prezenta sunteți informat că datele cu caracter personal sunt prelucrate în scopul și pentru îndeplinirea atribuțiilor legale ale instituției.

Am luat la cunoștință că informațiile din prezenta declarație vor fi prelucrate de AJPIS Hunedoara cu respectarea prevederilor Regulamentului (UE) 2016/679 privind protecţia persoanelor fizice în ceea ce priveşte prelucrarea datelor cu caracter personal, şi libera circulaţie a acestor date.

 

 

                   Data,                                                  Semnătura,

 

Print Friendly, PDF & Email
Posted in FĂRĂ CATEGORIE.